Reorganização do serviço ambulatorial de referência para condições crônicas durante a pandemia da COVID-19 / Reorganización del servicio de referencia ambulatoria para condiciones crónicas durante la pandemia de COVID-19 / Reorganization of the outpatient reference service for chronic conditions during the COVID-19 pandemic

Resumo Objetivo Relatar a experiência da equipe de saúde da atenção especializada na reorganização do processo de trabalho para a continuidade do cuidado às pessoas com condições crônicas complexas durante a pandemia da covid-19. Métodos Relato de experiência vivenciada em ambulatório do Estado do Paraná entre março e julho de 2020. O serviço ambulatorial em questão adota o Modelo de Atenção às Condições Crônicas para o atendimento de gestantes, crianças, idosos, pessoas com hipertensão arterial, diabetes mellitus e transtornos mentais, estratificadas como condições complexas. Resultados O avanço da pandemia no Brasil implicou a necessidade de planejar a reorganização da atenção ambulatorial especializada, definindo atividades assistenciais presenciais no serviço, atividades itinerantes nos municípios e uso de tecnologias remotas para assistência e matriciamento. Conclusão e Implicações para a prática O rigor no cumprimento das recomendações sanitárias possibilitou a reorganização dos processos de trabalho no serviço, com modificações que permitiram a continuidade do cuidado de pessoas com condições crônicas complexas. O planejamento e o desenvolvimento das modificações no serviço foram fundamentais para manter o acompanhamento e o monitoramento da saúde das pessoas com condições crônicas complexas em meio a pandemia, minimizando as descompensações e, consequentemente, diminuindo a necessidade de essas pessoas utilizarem os serviços de saúde.

Resumen Objetivo Exponer la experiencia del equipo de atención a la salud especializada, en la reorganización del proceso de trabajo para la continuidad de la atención a personas con enfermedades crónicas complejas durante la pandemia de COVID-19. Métodos Informe de experiencia en un centro ambulatorio del estado brasileño de Paraná entre marzo y julio de 2020. El servicio adopta el Modelo de Atención a Condiciones Crónicas para el atendimiento de: gestantes, niños, ancianos, personas con hipertensión arterial, diabetes mellitus y trastornos mentales, estratificado como condiciones complejas. Resultados El avance de la pandemia en Brasil implicó en la necesidad de planificar la reorganización de la atención ambulatoria especializada, al definir acciones de actividades asistenciales presenciales en el servicio, actividades itinerantes en los municipios y el uso de tecnologías remotas para la asistencia y apoyo matricial. Conclusión e implicaciones para la práctica El rigor en el cumplimiento de las recomendaciones sanitarias permitió la reorganización de los procesos de trabajo en el servicio, con cambios que permitieron la continuidad del cuidado de las personas con condiciones crónicas complejas. La planificación y el desarrollo de los cambios en el servicio fueron fundamentales para mantener el acompañamiento y la vigilancia de la salud de personas con condiciones crónicas complejas en medio a la pandemia, minimizando las descompensaciones y, consecuentemente, disminuyendo la necesidad de que estas personas utilicen los servicios de salud.

Abstract Objective To report the experience of the specialized care health team in reorganizing the work process for the continuity of care for people with complex chronic conditions during the COVID-19 pandemic. Methods Experience report lived in an outpatient clinic in Paraná State between March and July 2020. The outpatient service in question adopts the Chronic Conditions Care Model for pregnant women, children, elderly people, people with hypertension, diabetes mellitus, and mental disorders, stratified as complex conditions. Results The advance of the pandemic in Brazil implied the need to plan the reorganization of specialized ambulatory care, defining face-to-face care activities in the service, itinerant activities in municipalities, and the use of remote care technologies and matrix support. Conclusion and Implications for practice Rigorous compliance with health recommendations allowed the reorganization of work processes in the service with modifications that allowed continuity of care for people with complex chronic conditions. The planning and development of the modifications in the service were fundamental to maintain the follow-up and monitoring of the health of people with complex chronic conditions amid the pandemic, minimizing decompensations and, consequently, reducing the need for these people to use health services.

UTI no estado de Goiás: estudo de suficiência: relatório resumido / ICU in the state of Goiás: sufficiency study: summary report

Objetivo de propiciar aos gestores a realização de uma programação de internações/leitos mais coerente com as reais necessidades da população do estado de Goiás. Estudo exploratório, com bases de dados secundários e foco no aprofundamento da percepção de determinados cálculos/medidas não demonstrados/elucidados na portaria. Período do estudo: 2014 a 2020.Sistema de Informações/Softwares Utilizados: SIH/SUS; ANS, SCNES, SINASC, Projeção populacional do IMB. Softwares utilizados: TabWin, Microsoft Office, LibreOffice, WPS Office, Google Drive, Power BI, GitLab, Java. Indicadores previstos: nº de internações e leitos esperados, gerais e de UTI. Os dados considerados neste estudo foram coletados antes do período da pandemia da Covid-19, os leitos dedicados ao enfretamento da pandemia não foram incorporados nas análises. Apresenta os principais resultados para o período analisado no Brasil e em Goiás referentes a estabelecimentos de saúde/leitos, os resultados apurados para o Estado de Goiás em relação aos leitos gerais SUS e não SUS por especialidade, leitos de UTI SUS e não SUS por especialidade, a faixa de variação de leitos gerais e de UTI/SUS preconizados pela Portaria 1.101/2002. Os leitos gerais e UTI SUS por especialidade, para Goiânia. Após os ajustes na metodologia para a obtenção dos dados necessários à implementação das fórmulas da portaria, desenvolveu-se um protótipo de simulador para identificação dos milhares de cenários possíveis para a programação de internações e leitos, gerais e de UTI, em esfera estadual, de conformidade ao exemplo contido no item 3 deste relatório

Objective of providing managers with a schedule of admissions/beds more consistent with the real needs of the population of the state of Goiás. Exploratory study, with secondary databases and focus on deepening the perception of certain calculations/measures not demonstrated/elucidated at the gatehouse. Study period: 2014 to 2020. Information System/Software Used: SIH/SUS; ANS, SCNES, SINASC, IMB population projection. Software used: TabWin, Microsoft Office, LibreOffice, WPS Office, Google Drive, Power BI, GitLab, Java. Expected indicators: number of hospitalizations and expected beds, general and ICU. The data considered in this study were collected before the period of the Covid-19 pandemic, the beds dedicated to dealing with the pandemic were not incorporated in the analyses. It presents the main results for the period analyzed in Brazil and Goiás referring to health establishments/beds, the results obtained for the State of Goiás in relation to general SUS and non-SUS beds by specialty, SUS and non-SUS ICU beds by specialty , the range of variation of general beds and ICU/SUS recommended by Ordinance 1,101/2002. General beds and SUS ICU by specialty, for Goiânia. After adjustments in the methodology to obtain the data necessary to implement the ordinance formulas, a simulator prototype was developed to identify the thousands of possible scenarios for the programming of hospitalizations and beds, general and ICU, at the state level, of conformity to the example contained in item 3 of this report

Interconsultas al Área de Psicopedagogía de un hospital de niños de la CABA antes y durante la pandemia por COVID- 19 / Referrals to the Psychopedagogy Area of a CABA children's hospital before and during the VOCID pandemic 19

Investigación destinada a describir y caracterizar las particularidades de las interconsultas solicitadas al Área de Psicopedagogía de la Unidad de Salud Mental del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez durante el año inmediatamente anterior y en el primer año de la pandemia por Covid 19 en la Argentina a partir de un análisis de los registros del equipo. Otros objetivos son: Describir socioepidemiológicamente a los pacientes por los cuales se interconsultó al Área de Psicopedagogía desde marzo de 2019 a marzo de 2021; caracterizar las particularidades de las interconsultas; y comparar las particularidades de las interconsultas antes y durante el ASPO por la pandemia de COVID 19.

Acesso e regulação ao cuidado especializado no Rio Grande do Sul: a estratégia RegulaSUS do TelessaúdeRS-UFRGS / Access and regulation of specialized care in Rio Grande do Sul: the RegulaSUS strategy of TelessaúdeRS-UFRGS

Resumo Na Atenção Primária à Saúde (APS) acesso e integralidade são fortemente influenciados pela coordenação do cuidado, que por sua vez recebe impacto positivo da articulação de ações de telessaúde para a telerregulação da assistência. Criamos uma metodologia de telerregulação (Projeto RegulaSUS) baseada em protocolos específicos firmemente alicerçados em evidências. A partir de dados do sistema de regulação e do TelessaúdeRS exploramos os efeitos do RegulaSUS na APS e no acesso ao cuidado especializado. A metodologia foi capaz de criar protocolos abrangentes, com expressiva redução média da fila de consultas especializadas de 30% em 360 dias. Reduziu o tempo de espera na marcação de consultas em especialidades clínicas (mediana de 66 dias), mas não em cirúrgicas. Tempos de espera nos casos mantidos em fila variaram de forma inversa, aumentado em especialidades clínicas e diminuindo em cirúrgicas. O uso de teleconsultorias espontâneas aumentou com a exposição dos profissionais ao RegulaSUS. A intervenção tem potencial na integração de sistemas de saúde, principalmente em países de baixa e média renda, e faz com que a telessaúde atue como metasserviço, construindo redes eficientes, qualificadas e equânimes.

Abstract In Primary Health Care (PHC), access, and integrality are strongly influenced by the coordination of care, which in turn receives a positive impact from the articulation of telehealth actions for teleregulation of care. We created a teleregulation method (RegulaSUS Project) based on specific protocols firmly grounded in scientific evidence. From data of the regulatory system and TelessaúdeRS, we explored the effects of RegulaSUS on PHC and access to specialized care. This method set comprehensive protocols, with a significant mean reduction of 30% in the specialized visits queue over 360 days. It reduced waiting time for medical clinical visits (median of 66 days) but not for surgical appointments. Waiting times for queued cases varied inversely, increasing for clinical and declining for surgical specialties. The use of teleconsultations unrelated to regulation increased with the exposure of professionals to RegulaSUS. The intervention evidence potentiality in the integration of health systems, mainly among low- and middle-income countries, and makes telehealth act as a meta-service, building efficient, qualified, and equitable networks.

Psicopedagogía: criterios de derivación / Psychopedagogy: derivation criteria

Trabajo de investigación en el marco del Sistema de Residencias y Concurrencias del Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, realizado por residentes de tercer año con sede en el Centro de Salud Comunitaria Nº 10. Se analizan los criterios que sostienen las psicopedagogas de segundo y tercer año de la residencia de Psicopedagogía, jefas e instructoras de la misma y psicopedagogas de planta que se desempeñan en las diferentes sedes de la residencia durante marzo de 2018 a junio de 2019, para indicar exclusivamente atención psicológica a niños de escolaridad primaria que se encuentran en diagnóstico psicopedagógico, los criterios para indicar exclusivamente el inicio de tratamiento psicopedagógico y los que sostienen las profesionales para proponer la atención en ambas disciplinas.

Experiencia de atención en red entre Hospital del Salvador y tres unidades de Atención Primaria Oftalmológica: Un modelo de salud pública para mejorar la atención oftalmológica / A model of ophthalmological network care including primary care centers and a tertiary care hospital

Background: Primary care units of ophtalmology (UAPO) were incorporated in 2003 into the healthcare system of the Ministry of Health, in response to the high demand for hospital care. Three of these primary care units were incorporated to provide a network care with the ophthalmology service of a tertiary care hospital. Aim: To report the public health impact of networking. Material and Methods: A descriptive-prospective study was carried out analyzing all the healthcare attentions carried out between June and August 2016. An epidemiological characterization of the sample was made. We recorded: clinical diagnoses, decisions, resolution of the clinical problem at the primary care or referral to the hospital. Results: A total of 2,096 ophthalmologic attentions were carried out in the three UAPOs during the study period. The main diseases attended were disorders of refraction, cataracts, glaucoma and diabetic retinopathy. The resolution index was 84% of attentions. Only 16% of attentions required referral and consisted mainly of cataracts (covered by a special health care system), diabetic retinopathy, capsulotomies, iridotomies, uveitis, pterygium and lacrimal duct obstruction. Conclusions: This model of care allowed an efficient management of the high demand for hospital referral. This is expressed in the high-resolution index and low derivation, resulting in a decrease in waiting lists at the tertiary level. This system should be implemented by other tertiary centers of our country.

The Tidal Model: analysis based on Meleis's perspective / Teoría de la Marea: análisis pautado en la perspectiva de Meleis / Teoria da Maré: análise pautada na perspectiva de Meleis

ABSTRACT Objective: To critically reflect on the conceptual components of the Tidal Model in the application of the mental healthcare process. Method: Critical analysis based on the Models of Theory Analysis, focused on the clarity and consistency of the theoretical components of the Tidal Model. Results: The clarity of the theory was verified through the demonstration of the following components: functional, presuppositions, concepts and propositions. The consistency is due to the possibility of proven application in several countries with different populations. Conclusion: There is a vast field of research and possibilities of application in the Brazilian nursing consultation, in search of usefulness and support in nursing care.

RESUMEN Objetivo: reflexionar críticamente acerca de los componentes conceptuales de la Teoría de la Marea en aplicación del proceso de cuidados en salud mental. Método: análisis crítico fundamentado en el Modelo de Evaluación de Teorías, enfocado en la claridad y consistencia de los componentes teóricos de la Teoría de la Marea. Resultados: se constató la claridad de la teoría por medio de la demostración de componentes funcionales, presupuestos, conceptos y proposiciones. La consistencia ocurre por la posibilidad de aplicación comprobada en diversos países con diferentes poblaciones. Conclusión: hay un amplio campo de posibilidades de investigación y aplicación en la consulta de enfermería brasileña, en búsqueda de utilidad y respaldo en el cuidado de enfermería.

RESUMO Objetivo: refletir criticamente acerca dos componentes conceituais da Teoria da Maré na aplicação do processo de cuidar em saúde mental. Método: análise crítica fundamentada no Modelo de Avaliação de Teorias, focada na clareza e consistência dos componentes teóricos da Teoria da Maré. Resultados: constatou-se a clareza da teoria por meio da demonstração dos componentes funcionais, pressupostos, conceitos e proposições. A consistência ocorre pela possibilidade de aplicação comprovada em diversos países com diferentes populações. Conclusão: há um vasto campo de possibilidades de pesquisa e aplicação na consulta de enfermagem brasileira, em busca de utilidade e respaldo no cuidado de enfermagem.

Referral system in rural Iran: improvement proposals / O sistema de encaminhamento de pacientes na zona rural do Irã: propostas para melhorias / Sistema de derivación sanitario en zonas rurales de Irán: propuestas de mejora

Because of insufficient communication between primary health care providers and specialists, which leads to inefficiencies and ineffectiveness in rural population health outcomes, to implement a well-functioning referral system is one of the most important tasks for some countries. Using purposive and snowballing sampling methods, we included health experts, policy-makers, family physicians, clinical specialists, and experts from health insurance organizations in this study according to pre-determined criteria. We recorded all interviews, transcribed and analyzed their content using qualitative methods. We extracted 1,522 individual codes initially. We also collected supplementary data through document review. From reviews and summarizations, four main themes, ten subthemes, and 24 issues emerged from the data. The solutions developed were: care system reform, education system reform, payment system reform, and improves in culture-building and public education. Given the executive experience, the full familiarity, the occupational and geographical diversity of participants, the solutions proposed in this study could positively affect the implementation and improvement of the referral system in Iran. The suggested solutions are complementary to each other and have less interchangeability.

Devido à comunicação insuficiente entre os profissionais de saúde na atenção primária e os especialistas, levando a ineficiências e ineficácias nos desfechos de saúde na população rural, a implementação de um sistema funcional de referência e contra-referência é uma das tarefas mais importantes para alguns países. Com o uso de métodos propositais e de "bola de neve", o estudo incluiu especialistas em saúde pública, gestores, especialistas clínicos e representantes de planos de saúde, de acordo com critérios predeterminados. Gravamos e transcrevemos todas as entrevistas, e depois analisamos o conteúdo através de métodos qualitativos. Inicialmente extraímos 1.522 códigos individuais. Também coletamos dados complementares através da revisão de documentos. A partir das revisões e resumos, emergiram dados sobre quatro temas principais, dez subtemas e 24 questões. Foram desenvolvidas as seguintes soluções: reforma do sistema de atenção, reforma do sistema de ensino, reforma do sistema de remuneração e melhorias na construção de cultura e no ensino público. Em função da experiência executiva, a familiaridade plena e a diversidade ocupacional e geográfica dos participantes, as soluções propostas pelo estudo poderiam impactar positivamente a implementação e melhoria do sistema de encaminhamento de pacientes no Irã. As soluções propostas se complementam e são menos intercambiáveis.

Debido a la insuficiente comunicación entre los responsables de la atención primaria y los especialistas, se producen ineficiencias y falta de eficacia en las condiciones de salud de la población rural iraní. Por ello, implementar un buen sistema de derivación sanitario es una de las tareas más importantes para algunos países. Usando un método de muestreo intencional y de bola de nieve, incluimos a expertos en salud, formuladores de políticas, médicos de familia, especialistas clínicos, y expertos del ámbito de las empresas de seguros de salud en este estudio, de acuerdo con criterios predeterminados. Grabamos todas las entrevistas, transcribimos y analizamos su contenido usando métodos cualitativos. En un principio se seleccionaron 1.522 códigos individuales. También obtuvimos datos complementarios a través de la revisión de documentación. Fruto de las revisiones y puestas en común, se obtuvieron 4 temas principales, 10 subtemas y 24 cuestiones que afloraron de estos datos. Las soluciones desarrolladas fueron: reforma del sistema de atención, reforma del sistema educativo, reforma del sistema de pago, y mejoras en la educación cultural y pública. Dada la experiencia ejecutiva, la gran sinceridad en las respuestas, la diversidad ocupacional y geográfica de los participantes, las soluciones propuestas en este estudio pueden afectar positivamente la implementación y mejora del sistema de derivación sanitario en Irán. Las soluciones sugeridas son complementarias entre ellas, aunque poseen una menor intercambiabilidad entre sí.

"Pulmão 192": Modelo de referenciamento de pacientes com lesões pulmonares para serviço terciário em um município da região metropolitana de Porto Alegre, RS / Lung 192": a model for referral of patients with lung lesions to a tertiary service in a city of the Metropolitan Region of Porto Alegre, RS

Introdução: O câncer de pulmão é a neoplasia com maior letalidade entre homens e mulheres. Apresenta um curso bastante agressivo, mais da metade dos pacientes apresentam metástases a distância na época do diagnóstico. Objetivo: Descrever modelo de abordagem de pacientes com lesão pulmonar assintomática em rede atenção primária do município de Canoas, RS, com referenciamento direto para serviço terciário, a fim de diminuir o tempo entre a identificação e o diagnóstico da lesão pulmonar. Métodos: Estudo descritivo, transversal e prospectivo, em que foram analisados 76 pacientes com nódulos pulmonares, em período de 12 meses, de março de 2013 a março de 2014. Realizado no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário Ulbra/Mãe de Deus, no município de Canoas, RS. Resultados: Dentre os 76 pacientes avaliados, 40 (53%) eram do sexo feminino e 36 (47%), masculino. A média de idade foi de 58,5 anos. Desses, 20 (26%) tiveram o diagnóstico de câncer de pulmão. Dos 20 pacientes operados por carcinoma brônquico, a média foi de 67 anos. Dentre os nódulos suspeitos, 40,7% estavam localizados no lobo superior direito. Dentre os pacientes diagnosticados com neoplasia pulmonar, apenas dois foram encaminhados para lobectomia com classificação TNM maior que T2N1MO. Somente um caso não era carcinoma brônquico. Conclusões: Os resultados demonstram que a operabilidade neste período mudou de 12% para 34,2% (p<0,001). Um novo protocolo foi proposto para pacientes com lesões pulmonares (AU)

Introduction: Lung cancer is the most lethal neoplasm in men and women. It presents a very aggressive course, and more than half of the patients present distant metastases at the time of diagnosis. Aim: To describe an approach model to patients with asymptomatic pulmonary lesion in a primary care network in the city of Canoas, RS, with direct referral to tertiary care, in order to reduce the time between identification and diagnosis of lung injury. METHODS: This is a descriptive, cross-sectional and prospective study, in which 76 patients with pulmonary nodules were studied in a 12-month period from March 2013 to March 2014. It was performed at the Thoracic Surgery Service of the University Hospital Ulbra/Mãe de Deus, in the city of Canoas, RS. Results: Of the 76 patients evaluated, 40 (53%) were female and 36 (47%) male. The mean age was 58.5 years. Of these, 20 (26%) had the diagnosis of lung cancer. Of the 20 patients operated on for bronchial carcinoma, the mean age was 67 years. Of the suspected nodules, 40.7% were located in the right upper lobe. Among the patients diagnosed with lung neoplasm, only two were referred for lobectomy with TNM classification higher than T2N1MO. Only one case was not bronchial carcinoma. Conclusions: The results show that operability in this period changed from 12% to 34.2% (p <0.001). A new protocol was proposed for patients with pulmonary lesions (AU)

Evaluación cualitativa de experiencia piloto PROCASER, como método para mejorar la pertinencia de interconsultas desde Atención Primaria con uso de Telemedicina / Qualitative evaluation of the pilot trial of PROCASER, a telemedicine-based method to improve the appropriateness of consultations from Primary Care

Entendiendo la problemática de Lista de Espera (LE) y el alto número de interconsultas no pertinentes, surge el Proyecto centros de atención de Salud en Red, "PROCASER". OBJETIVO PRINCIPAL: Evaluar el resultado de esta experiencia piloto como herramienta para la gestión de interconsultas. DISEÑO Y MÉTODO: Estudio descriptivo de tipo transversal. Muestra no probabilística por conveniencia, tamaño muestral de 28 profesionales. Durante cinco meses se desarrollaron reuniones semanales por videoconferencia en la que médicos generales de cuatro centros de APS (Atención Primaria de Salud) se conectaron por teleasistencia con un médico especialista del centro de referencia (Hospital Dr. HHA Temuco-Chile), rotatorio según semana y patología a tratar. Se presentaron casos clínicos de LE desde APS con mismo diagnóstico según semana, permitiendo resolver la interconsulta, evaluar pertinencia y reforzar conceptos según patología. Se desarrollaron 14 reuniones, resolvieron 38 casos clínicos y reforzaron conceptos de 16 patologías. Al término del proyecto se aplicó un cuestionario vía internet a los médicos participantes. RESULTADOS: 79% respondieron esta encuesta; 95% consideró que se potenció la comunicación entre médicos APS con especialistas; 100% que se reforzaron conceptos y criterios de derivación; 91% afirmó que en caso de mantenerse la actividad de forma anual, pudiese disminuir el número de interconsultas no pertinentes. CONCLUSIÓN: Si bien aún no es factible conocer el impacto real, PROCASER pudiese ser a futuro una nueva forma de asociar la telemedicina a un nuevo método de trabajo para mejorar la pertinencia de derivación y disminuir las LE.

In light of the issue of wait lists (WL) and the high number of unnecessary consultations, the Network of Primary Health Care Centers Project (known as "PROCASER", for its acronym in Spanish) was born. MAIN OBJECTIVE: To evaluate the results of a pilot trial of PROCASER as a method to manage consultations. DESIGN AND METHODS: Cross-sectional descriptive study, with a non-probabilistic convenience sample of 28 general practitioners. Over the course of five months, weekly meetings were held via videoconference between general practitioners from four primary health care centers (PHC) and a specialist from the referral center (Hospital Dr. HHA in Temuco, Chile); which specialist participated depended on the pathology discussed. Each week, clinical cases from the WL that shared a diagnosis were presented by the PHC physicians to the specialist to discuss the consultation, evaluate its pertinence, and reinforce concepts about the pathology. There were a total of 14 meetings, during which 38 clinical cases were resolved, and 16 pathologies were discussed. At the end of the project, an onli¬ne survey to evaluate the program was administered to the participating physicians. RESULTS: Of the participating physicians, 79%, answered the survey. Of those, 95% felt that com-munication between medical specialists APS was enhanced by PROCASER, 100% said that their knowledge of pathologies and their referral criteria were strengthened; and 91% said that if the program were continued on an annual basis, it could reduce the number of irrelevant consultations. CONCLUSION: While it is not yet possible to know the real impact, Although the quantitative results are not yet available, the results of the survey suggest that PROCASER could be a new way to as-sociate telemedicine to a work method to improve the relevance of consultations and decrease WL.

Organization of the referral and counter-referral system in a speech-language pathology and audiology clinic-school / Organização do sistema de referência e contrarreferência de uma clínica-escola fonoaudiológica

OBJECTIVE: To analyze the effectiveness of the referral and counter-referral flow in a speech-language pathology and audiology clinic-school and to characterize the patients' profiles. METHODS: Evaluation, retrospective, and prospective study, in which 503 patient records, without age restriction, were selected from a clinic-school and the following variables were analyzed: demographic information, speech and hearing diagnosis, and references. Patients were distributed into two groups according to the referrals made: internal (G1, n=341) and external (G2, n=162) to the clinic-school. RESULTS: A prevalence of male subjects under 12 years of age and with diagnosis of language disorders (primary and secondary) was found. It was observed that 83% patients in G1 were recalled for evaluation and speech therapy after an average of 7 months of waiting; and from the patients in G2 that were contacted (n=101), 13.9% were summoned and are satisfied with the place indicated for therapy after an average of 4 months of waiting. From those who did not receive care, 46% sought another service, and of these, 72.5% were successful. CONCLUSION: The data show the effectiveness and appropriateness of referrals made internally, suggesting that, when the team works together, the network operates more adequately. However, in relation to external referrals, they did not reach the proposed goals, indicating a lack of speech-language pathologists in public services and the low interest of patients in looking for other places of care. .

OBJETIVO: Analisar a eficácia do fluxo de referência e contrarreferência fonoaudiológico realizados em uma clínica-escola e caracterizar o perfil dos usuários atendidos. MÉTODOS: Estudo do tipo avaliativo, retrospectivo e prospectivo, no qual foram selecionados 503 prontuários de pacientes sem restrição de idade atendidos numa clínica-escola e analisadas as seguintes variáveis: informações demográficas, hipótese diagnóstica fonoaudiológica e conduta fonoaudiológica. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos, segundo os encaminhamentos realizados: internos (G1, n=341) e externos (G2, n=162) à própria clínica-escola. RESULTADOS: Prevaleceram os sujeitos do gênero masculino, com até 12 anos de idade e hipótese diagnóstica fonoaudiológica de alterações de linguagem oral de origem primária e secundária. Foi observado que 83% dos pacientes do G1 foram convocados para avaliação e terapia fonoaudiológica após, em média, 7 meses de espera; e, que dos pacientes contatados do G2 (n=101), 13,9% foram convocados e estão satisfeitos com o local indicado para terapia após, em média, 4 meses de espera. Daqueles que não conseguiram atendimento, 46% procuraram outro serviço, sendo que desses, 72,5% obtiveram êxito. CONCLUSÃO: Foi constatada a eficácia e adequação dos encaminhamentos realizados internamente, sugerindo que quando a equipe trabalha com objetivo comum, a rede funciona de maneira mais adequada. Entretanto, em relação aos encaminhamentos externos, esses não atingiram as metas propostas, indicando a falta de fonoaudiólogos em serviços públicos e o baixo interesse do usuário em buscar outros locais de atendimento. .

A busca do cuidado pela gestante de alto risco e a relação integralidade em saúde / The search for care by high risk pregnant in relation to integrality in health

O objetivo deste estudo foi compreender o itinerário terapêutico da gestante de alto risco do município de Niterói no acompanhamento do seu pré-natal, sob a ótica da Integralidade da atenção à saúde. Trata-se de estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Procura-se oferecer um olhar reflexivo para a busca e a produção de cuidado nas condições das gestantes durante o alto risco, atendidas na unidade de saúde de referência da cidade devido à hipertensão arterial na gestação. A partir de uma leitura atenciosa e da discussão dos dados obtidos, e após a construção do Itinerário Terapêutico, organizou-se a análise dos dados em função de duas categorias: o acesso à saúde diante do primeiro sinal ou sintoma e a repercussão da assistência à gestante; e a integralidade da assistência no caminho percorrido. A avaliação dos dados teve como referencial teórico a análise de conteúdo de Bardin. Esta pesquisa envolveu 5 gestantes de alto risco, atendidas na Policlínica de Especialidades da Mulher Malu Sampaio. O acesso ao serviço de referência revelou-se, de acordo com as gestantes, rápido, porém, a continuidade da atenção pela unidade de origem do pré-natal ainda se mostrou frágil perante a abordagem integral e participativa na vida das usuárias.

The aim of this study was to understand the therapeutic itinerary of pregnant women at high risk in prenatal care from the perspective of Integrality in health care. A descriptive study, qualitative approach, which seeks to offer a reflective look for the search and production of care in condition of the high-risk pregnant women, attended at health unity due to hypertension in gestation. From the attentive reading and discussion of the data and, after the construction of therapeutic itinerary organized the analysis of data from two categories -Access to health care at the first sign or symptom and the impact of prenatal care; Comprehensive care in the walked way. The data analysis was based on the theoretical content analysis of Bardin. This research involved five high-risk pregnants attended at Women's Specialties Polyclinic Malu Sampaio. The access to the service proved, according to pregnant women, quickly; however, the continuity of care for the unity of origin still proved fragile before the integral and participatory approach in the lives of users.

Intervención con rumba y educación nutricional para modificar factores de riesgo cardiovascular en adultos con síndrome metabólico / Intervention with rumba and nutrition education to modify cardiovascular risk factors in adults with metabolic syndrome

Objetivo. Evaluar el efecto de una intervención de rumba y educación nutricional sobre los factores de riesgo cardiovascular en un grupo de personas con síndrome metabólico de un área rural de Colombia. Métodos. Ensayo clínico controlado con asignación aleatoria, que incluyó 59 personas entre 30 y 60 años con síndrome metabólico. El grupo de intervención (n = 30) participó en un programa de 12 semanas de ejercicio con rumba aeróbica, 60 minutos, tres días por semana y trabajo de fortalecimiento muscular, 30 minutos, dos veces por semana. Además, recibió educación nutricional durante dos horas cada semana. El grupo control (n = 29) continuó con los cuidados convencionales. Se evaluó el efecto de la intervención de grupo sobre los factores de riesgo cardiovascular: fisiológicos, metabólicos, antropométricos y nutricionales. Resultados. En el grupo de intervención disminuyó la tensión arterial sistólica (-10,0 mmHg; IC95%: -14,3 a -5,6, P < 0,001), la diastólica (-4,8 mmHg; IC95%: -8,4 a -1,1, P < 0,05) y la puntuación del riesgo cardiovascular global a 10 años (-1,5%; IC95%: -2,7 a - 0,3, P < 0,05). Además, aumentaron el consumo de oxígeno máximo (1,7 mL O2.kg-1.min-1; IC95%: 0,1 a 3,3, P < 0,05) y la fuerza muscular (P < 0,001). También se observaron cambios favorables en la composición corporal, en la ingesta calórica y en el consumo de macro y micronutrientes (P < 0,05). No se detectaron diferencias entre los dos grupos en las variables metabólicas ni en los marcadores inflamatorios (P > 0,05). Conclusiones. Un programa de ejercicio con rumba y fortalecimiento muscular, unido a educación nutricional, modifica favorablemente los factores de riesgo cardiovascular en personas con síndrome metabólico.

Objective. Evaluate the effect of an intervention with rumba dance and nutrition education on the cardiovascular risk factors in a group of people with metabolic syndrome in a rural area of Colombia. Methods. Controlled, randomized clinical trial that included 59 people between 30 and 60 years of age with metabolic syndrome. The intervention group (n = 30) participated in a 12-week exercise program of aerobic rumba (60 minutes, 3 days per week) and muscle-strengthening work (30 minutes, twice a week). Each week the group also received two hours of nutrition education. The control group (n = 29) continued with conventional care. An assessment was made of the effect on the cardiovascular risk factors (physiological, metabolic, anthropometric, and nutritional) in the intervention group. Results. The intervention group showed a reduction in systolic blood pressure (-10.0 mmHg; CI95%: -14.3 to -5.6, P < 0.001), diastolic blood pressure (-4.8 mmHg; CI95%: -8.4 to -1.1, P < 0.05) and overall cardiovascular risk at 10 years (-1.5%; CI95%: -2.7 to -0.3, P < 0.05). Furthermore, there was an increase in peak oxygen con­sumption (1.7 ml O2∙kg-1∙min-1; CI95%: 0.1 to 3.3, P < 0.05) and muscular strength (P < 0.001). Positive changes were also observed in body composition, caloric intake, and consumption of macro and micronutrients (P < 0.05). No differences were detected between metabolic variables in the two groups or in inflammatory markers (P < 0.05). Conclusions. An exercise program with rumba and muscular strengthening, combined with nutrition education, favorably modifies cardiovascular risk factors in people with metabolic syndrome.

Lineamientos generales del sistema de referencia y contrareferencia / General guidelines of the referral and counter-referral system

Contiene un listado de siglas y acrónimos, mayormente de departamentos/unidades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El documento hace la propuesta de esquematizar el SRCR [Sistema de Referencia y Contrarreferencia], puesto que: "En muchos países las urgencias hospitalarias se encuentran saturadas, en la mayoría por pacientes que no presentan afecciones que requieran atención hospitalaria urgente (2). Esto ha ocasionado que los hospitales sobrepasen su capacidad de respuesta, por el aumento en la demanda, ya sea por consulta externa o por emergencias menores, que pueden resolverse en los servicios del primero y segundo nivel de atención, teniendo en cuenta que el uso de los servicios sanitarios de Atención Primaria en Salud (APS) reduce las hospitalizaciones inadecuadas." Específicamente propone que: "El SRCR comprende todos los elementos que se necesitan para coordinar el envío de pacientes entre establecimientos de atención dentro de la red de servicios, de acuerdo con la complejidad del caso, la capacidad resolutiva, los recursos del establecimiento y la cartera de servicios. Establece que el proceso de referencia se debe realizar cuando la atención requerida por el paciente no está comprendida dentro de la cartera de servicios del establecimiento y/o no se cuenta con los recursos necesarios para su atención, debiéndose realizar el traslado hacia otro establecimiento de mayor o menor complejidad dependiendo del caso." El presente documento establece lineamientos de carácter general y obligatorio para las unidades médicas y es aplicable para todos los niveles de atención. Representa una guía para el traslado de pacientes, tanto al servicio que refiere como al que recibe, estableciendo la obligatoriedad de registrar y analizar la información de las referencias y contrarreerencias, datos que deben integrarse en la sala situacional de cada establecimiento de salud de los distintos niveles de atención, como parte de una red articulada de servicios de salud.

Caracterização da demanda em uma Unidade de Saúde da Família / Description of demand in a Family Health Unit / Caracterización de la demanda en una Unidad de Salud Familiar

Introdução: Os motivos de atendimento nas Unidades de Saúde da Família são diversos. Entretanto, é importante diagnosticar-se as principais necessidades da população para que o sistema de atenção básica à saúde possa se reorganizar, no sentido de solucionar os problemas mais prevalentes na população. Neste contexto, torna-se estratégico para a organização da Atenção Primária à Saúde o aperfeiçoamento de programas assistenciais neste nível, principalmente a Estratégia de Saúde da Família, por meio do conhecimento do perfil da demanda que procura a rede instalada de Unidade de Saúde da Família. Objetivos: Realizar uma análise do perfil demográfico da população em estudo, enfatizando o gênero e a faixa etária mais prevalente dos usuários de uma Unidade de Saúde da Família, destacando quais doenças, sinais e sintomas são mais comuns nessa população; descrever os principais motivos de atendimento na Unidade de Saúde da Família e destacar os encaminhamentos para serviços especializados em tal lugar. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal e descritivo. O presente estudo foi realizado na Unidade de Saúde da Família Luís Albuquerque Mendes, localizada em Fortaleza, no Ceará, de fevereiro a junho de 2010. Resultados: A prevalência de mulheres e pessoas com idade acima de 40 anos nessa Unidade de Saúde da Família foi de 72,2 e 54,5%, respectivamente. O motivo mais comum de atendimento na Unidade foi a hipertensão arterial sistêmica, com prevalência de 15,2%. Em relação aos sintomas mais frequentes, a lombalgia ficou em primeiro lugar, com 13,8%, e a cefaleia em segundo, com 6,9%. A doença mais prevalente foi a hipertensão arterial sistêmica com 37%. Apenas 1,6% dos usuários procuraram a Unidade para pedir encaminhamentos a serviços especializados. Conclusões: Este estudo ajudou a caracterizar o perfil demográfico dos usuários de uma Unidade de Saúde da Família, como também diagnosticou as principais causas de atendimento, destacando-se as queixas e as doenças mais prevalentes.

Introduction: The reasons for encounters at Family Health Centers are diverse. However, it is important to diagnose the main needs of the population so that the system of primary care may be reorganized to solve the most prevalent problems of the population. In this context, it becomes strategic to the organization of Primary Health Care the improvement of care programs at this level, such as the Family Health Strategy, by knowing the demand profile that looks for the installed system of Primary Care. Objectives: To carry out a demographic profile analysis of the study population, emphasizing the most prevalent gender and age in primary care, highlighting which diseases, signs, and symptoms are more common in this population; to describe the main attendance reasons at a Family Health Center, and to highlight the demand from users for referrals to specialist services in Family Health Centers. Methods: This is an observational, transversal, and descriptive study. It was conducted at the Center for Family Health Luís Albuquerque Mendes, which is located in Fortaleza, Ceará, from February to June, 2010. Results: The prevalence of women and people aged above 40 years-old at the Basic Health Unit was of 72.2 and 54.5%, respectively. The most common reason of service in the Unit was hypertension, with a 15.2% prevalence. Regarding the most frequent symptoms, low back pain came first with 13.8% and headache in second with 6.9%. The most prevalent disease was hypertension with 37%. Only 1.6% of users sought the Unit to request referrals to special services. Conclusions: This study helped to characterize the demographic profile of users from a Primary Health Care and it diagnoses the major causes of attendance in the Unit, emphasizing the most prevalent complaints and diseases.

Introducción: Hay varias razones para buscar ayuda en los Centros de Salud Familiar. Sin embargo, es importante diagnosticar las principales necesidades de la población para que el cuidado de la salud del sistema primario pueda ser reorganizado a fin de solucionar los problemas más frecuentes en la población. En este contexto, se convierte estratégico para la organización de programas de Atención Primaria a la Salud la mejora de este nivel, tales como la Estrategia de Salud de la Familia, por medio del conocimiento del perfil de la demanda que busca la red instalada en los campos de los Centros de Salud Familiar. Objetivos: Analizar las características demográficas de la población de estudio, con énfasis en género y el grupo de edad de los usuarios más frecuentes del Centro de Salud Familiar estudiado; poner de relieve que enfermedades, que signos y que síntomas son más comunes en este estudio; describir las principales razones para la busca por asistencia a una Unidad Básica de Salud y destacar la demanda de los usuarios para referencia a servicios especializados en el Centro de Salud Familiar. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo. Este estudio se realizó en el Centro de Salud Familiar Luís Albuquerque Mendes, ubicado en Fortaleza, en el período de febrero a junio de 2010. Resultados: La prevalencia de mujeres y personas mayores de 40 años de edad en un Centro de Salud Familiar fue del 72,2 y 54,5%, respectivamente. La razón más común para la asistencia era la hipertensión arterial sistémica, con una prevalencia del 15,2%. En cuanto a los síntomas más frecuentes, lumbalgia ocupó el primer lugar con el 13,8% y cefalea en el segundo lugar con el 6,9%. La enfermedad más frecuente fue la hipertensión arterial con un 37%. Sólo el 1,6% de los usuarios buscaran la unidad del Centro de Salud Familiar para pedir referencias a servicios especializados. Conclusiones: Este estudio ayudó a caracterizar el perfil demográfico de los usuarios de atención primaria y también ha diagnosticado la causa principal de la asistencia en el Centro de Salud Familiar, poniendo de relieve las quejas y enfermedades más prevalentes.

Lesiones subepicárdicas en Chile (infarto agudo del miocardio con supradesnivel del segmento ST): experiencia con telemedicina / Telephonic transmission of electrocardiograms for early diagnosis of ST elevation acute myocardial infarction in Chile

Antecedentes: La transmisión telefónica del electrocardiograma (ECG) a un centro do análisis ha permitido el diagnostico precoz del infarto agudo del miocardio (IAM), incluso en lugares remotos de nuestro país. La ley AUGE exige el tratamiento inmediato del IAM con trombolisis y/o e/ traslado del paciente a un centro de referencia para su ulterior tratamiento. Objetivo: Tabular las características demográficas, distribución geográfica de la población estudiada, fecha y hora de presentación del IAM. Métodos: De un total de 523.371 ECG se analizaron 3.656 trazados con lesiones subepicárdicas definidas por desnivel superior de ST de a lo menos de 1 mm en dos o más derivaciones consecutivas (IAM con SDST). Los ECG fueron adquiridos con sistemas Aerotel 0 Cardiette y analizados por dos cardiólogos. Resultados: Se confirmo la mayor incidencia de IAM en hombres (69.2 por ciento vs 30.8 por ciento) y la presentación del IAM a una edad mayor en mujeres. Se registró un mayor numero de IAM entre los meses de Abril y Julio, y entre las 09 y 13 horas. Los tiempos de respuesta del sistema desde el momento de la recepción del ECG hasta el envío del informe no supero los 10 min, a cualquier hora del día a la noche, tanto en días hábiles como no hábiles. Conclusión: Se consignaron antecedentes epidemiológicos del IAM en el país, a la vez que se comprobó que el sistema permite un diagnostico precoz del IAM, lo cual puede tener un impacto positivo en el tratamiento de esta patología.

Background: Telephonic transmission of an electrocardiogram (ECG) from rural areas to a center with cardiologist in place to analyze the records has been recently incorporated in Chile, allowing earlier diagnosis of an Acute Myocardial Infarction, even in remote places. Such early diagnosis should prompt faster thrombolysis or primary angioplasty. Aim: To descnbe demographics of the population in which diagnostic ECG were taken, plus date and time of the day when the diagnosis of AMI was made. Method: Out of 523.371 ECG, we identified 3.656 records with epicardial lesions, defined as ST elevation of at least 1 mm in 2 concordant leads (STEAM!). The records were obtained with systems Aerotel or Cardiette, and were analyzed by 2 cardiologists. Results: We found higher incidence of STEAMI in man (69.2 percent vs 30.8 percent). Older age was more frequently seen in women with STEAMI. A higher incidence of STEAMI was found between April and June, being more frequently observed between 9 AM and 13 PM. The delay between the reception of the ECG and its interpretation was no longer than 10 mm, regardless the time of the day. and including holidaysConclusion: We confirmed some epidemiological data regarding STEAM! in Chile. This technology allows the early diagnosis of the STEAM! fiom remotes areas of our country.

Leprosy Referral Centre: an intervention critical to sustain elimination and support integration.

LRC (Leprosy Referral Centre) centered activities are aimed to augment the services for leprosy affected persons by involving the GHC system to sustain leprosy elimination activities during integration phase. The LRC activities are focused to promote the integration of MDT services within the general health services, strengthening surveillance and monitoring at the local level, supporting special surveys among specific groups of population, enhancing community participation and social communication to increase awareness, entwined with capacity building of the GHC personnel, promotion of prevention of disabilities and rehabilitation activities.